LaMedic.ro      


Fondat 2006     |                     Site dedicat informarii medicale.                   |     


   Acasă  |  Semne/Simptome Boli  |  Unitati medicale  |  Medicamente  |  Articole  |  Legislație  |  Links  |  Analize medicale  |  Forum  Mall Anunturi  Contact

Ulcer gastric si duodenal

26.11.2013/ Ministerul Sănătății

 

Cadru nosologic

Boală ulceroasă cu localizare gastrică sau duodenală este o afecțiune plurifactorială, cronică, cu perioade de acutizări, caracterizată prin prezența craterului ulceros

Date epidemiologice

Prevalența ulcerului în decursul vieții a fost estimată la 5-10%. În populația HP-pozitivă, prevalența ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare decât în populația HP- negativă, fiind estimată la 10-20 %.

Etiologie

·                     Infecția cu Helicobacter pylori

UD - peste 90 % sunt HP pozitive

UG – peste 70% sunt HP pozitive

·                     AINS

o                  Reprezintă cauza cea mai fecventă de ulcer la pacienții HP-negativi

o                  Aproximativ 25% dintre pacienții care consuma cronic AINS dezvoltă UD sau UG

o                  Corticosteroizii administrați singular nu cresc riscul de UG

o                  Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG

·                     Status hipersecretor

o                  Frecvența de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor

o                  Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison )

o                  Neoplazia multiplă endocrină (MEN-I )

o                  Hiperplazia antrală a celulelor G

o                  Mastocitoza sistemică

o                  Leucemia bazofilică

·                     Ulcer de stres

o                  Arsuri

o                  Traumatisme cranio-cerebrale

o                  Postchirurgicale

·                     Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepatică, BPOC, transplant de organ

·                     Cauze rare: radioterapie abdominală, chimioterapie, consum de cocaină

Diagnostic

Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe următoarele metode :

·                     Anamneza și examenul clinic

·                     Examenul radiologic

·                     Endoscopia digestivă superioară cu prelevare de biopsii

Endoscopia digestivă superioară cu prelevare de biopsii (gastroscopia) reprezint㠄standardul de aur”, fiind o metodă cu sensibilitate/specificitate superioară examenului radiologic.

Permite prelevare de endobiopsii și teste rapide pentru detecția infecției cu HP

ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT

Ulcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci când vindecarea nu este evidentă după 8-12 săpt. de tratament .

Complicații

·                     Hemoragia digestivă - cea mai frecventă, 15% dintre pacienți

·                     Perforația: prevalența - 7 %

·                     Stenoza : prevalența - 2 %

Tratament

Obiective:

·                     Dispariția și ameliorarea simptomatologiei

·                     Prevenirea complicațiilor

·                     Profilaxia recidivelor

Posibilități terapeutice:

·                     Medicamentoasă

·                     Endoscopic㠖 destinată complicațiilor

·                     Chirurgical㠖 în caz de ulcer refractar sau complicații

Tratamentul medicamentos cuprinde următoarele etape :

·                     Terapia antisecretoare

·                     Eradicarea infecției cu H. pylori

·                     Tratamentul ulcerului indus de AINs

·                     Tratamentul asociat sindromului Zollinger – Ellison

1.Terapia antisecretorie

Inhibiția secreției acide joacă un rol decisiv în terapia ulcerului, indiferent de etiologia acestuia.

Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase

Terapia de atac

Recomandările terapeutice actuale:

Clase medicamentoasae

Doza

Administrare

Perioada

Inhibitorii pompei de protoni

·                     Omeprazol

·                     Pantoprazol

·                     Esomeprazol

·                     Lansoprazol

 

40 mg

40 mg

40 mg

30 mg

Optim: doză unică dimineața înainte de masă

UD = 4 săpt

UG= 8 săpt.

Blocanti ai receptorilor H2

·                     Ranitidina

·                     Nizatidina

·                     Famotidina

 

300 mg

400 mg

40 mg

Optim: doză unică seara

UD = 4 săpt

UG= 8 săpt.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP ) reprezintă terapia de elecție, optimă pentru terapia UD și UG, indiferent de etiologie

IPP determină cicatrizarea mai rapidă și în proporție mai mare a UG (cu 20 % la 4 săpt și 40 % la 8 săpt ) comparativ cu antagoniștii receptorilor H2.

Rata de cicatrizare a UD la 4 săpt de terapie cu PPI este de 85-90 %.

  

Terapia de întreținere

Recomandările terapeutice actuale:

Clase medicamentoasae

Doza

Administrare

Inhibitorii pompei de protoni

·                     Omeprazol

·                     Pantoprazol

·                     Esomeprazol

·                     Lansoprazol

 

20 mg

20 mg

20 mg

30 mg

Optim: doză unică dimineața înainte de masă

Blocanti ai receptorilor H2

·                     Ranitidina

·                     Nizatidina

·                     Famotidina

 

150 mg

200 mg

20 mg

Optim: doză unică seara

Sucralfat

2-3X1 gr

Rolul terapiei de întreținere în UD și UG a fost reconsiderat în ultimii ani deoarece în contextual eradicării eficiente a infecției cu HP, recidiva este rară.

2.Terapia de eradicare a infecției HP

Toți pacienții cu UD sau UG la care s-a pus în evidență infecția cu H. pylori trebuie supuși terapiei de eradicare.

Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind terapia de eradicare a infecției cu HP prevede următorul regim terapeutic :

Tripla terapie ;

·                     IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol 2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)

asociat cu :

·                     Amoxicilină 2x1 g/zi + Claritromicină 2x500 mg/zi

·                     Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicină 2x500 mg/zi

Durata: 7-10 zile

Cvadrupla terapie :

Citrat coloidal de bismut 4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina 4x500 mg/zi + IPP

Este indicată în cazul eșecului triplei terapii

3. Terapia ulcerului Indus de AINS

·                     Terapie antisecretorie – preparate și doze ca în terapia de atac a UD și UG

·                     Întreruperea tratamentului cu AINS

·                     Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi

·                     Profilaxia; utilizarea agenților antiinflamatori selectivi anti-COX2

4. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger- Ellison

·                     PPI în doze duble până la obținerea inhibiției acide complete când se poate reduce doza cu 50%

·                     Pacienții trebuie evaluați la 6 luni cu ajustarea corespunzătoare a dozelor.

 


eMedic.ro     |     laAnunt.ro     |     laExecutareSilita.ro     |     laHotel.ro     |     laZiar.ro     |     la-Facultate.ro     |     la-Firma.ro     |     la-Mall.ro     |     la-Masa.ro     |     la-Televizor.ro     |     Spune-ti parerea.ro

la-Romania.ro     |     la-AlbaIulia.ro     |     la-Alexandria.ro     |     la-Arad.ro     |     la-Bacau.ro     |     la-BaiaMare.ro     |     la-Balti.ro     |     la-Barlad.ro     |     la-Bistrita.ro     |     la-Botosani.ro     |     la-Braila.ro     |     la-Brasov.ro     |     la-Bucuresti.ro     |     la-Buzau.ro     |     la-Calarasi.ro     |     la-Chisinau.ro     |     la-ClujNapoca.ro     |     la-Constanta.ro     |     la-Craiova.ro     |     la-Deva.ro     |     la-DrobetaTurnuSeverin.ro     |     la-Focsani.ro     |     la-Galati.ro     |     la-Giurgiu.ro     |     la-Hunedoara.ro     |     la-Iasi.ro     |     la-Medias.ro     |     la-MiercureaCiuc.ro     |     la-Onesti.ro     |     la-Oradea.ro     |     la-PiatraNeamt.ro     |     la-Pitesti.ro     |     la-Ploiesti.ro     |     la-RamnicuSarat.ro     |     la-RamnicuValcea.ro     |     la-Resita.ro     |     la-Roman.ro     |     la-SatuMare.ro     |     la-SfantuGheorghe.ro     |     la-Sibiu.ro     |     la-Slatina.ro     |     la-Slobozia.ro     |     la-Suceava.ro     |     la-Targoviste.ro     |     la-TarguJiu.ro     |     la-TarguMures.ro     |     la-Timisoara.ro     |     la-Tulcea.ro     |     la-Turda.ro     |     la-Vaslui.ro     |     la-Zalau.ro

eSante.ro     |     Journaux.ro     |     laTele.ro     |     Magasins.ro     |     Medecin.ro     |     Universites.ro

©2013