LaMedic.ro      


Fondat 2006     |                     Site dedicat informarii medicale.                   |     


   Acasă  |  Semne/Simptome Boli  |  Unitati medicale  |  Medicamente  |  Articole  |  Legislație  |  Links  |  Analize medicale  |  Forum  Mall Anunturi  Contact

Limfomul  Hodgkin

22.11.2013/ Ministerul Sănătății

 

RECOMANDARILE CLINICE ESMO PENTRU DIAGNOSTIC, TRATAMENT SI MONITORIZARE

A. Engert1, D. A. Eichenauer1 & M. Dreyling2

In numele  ESMO Guidelines Working Group*

1Department of Internal Medicine I, University Hospital Košln and German Hodgkin Study Group (GHSG), Košln; 2Department of Medicine III, University Hospital

Grosshadern, LMU Munich, Germany

Incidența:

-în Uniunea Europeană este de 2,2 cazuri/100000locuitori/an

Mortalitatea: 0,7cazuri/100000locuitori/an

Diagnostic:

Diagnosticul patologic trebuie făcut în concordanță cu clasificarea WHO prin examinarea biopsiei de ganglion sau alt tesut afectat dupa inghetarea si includere la parafina.

Limfomul  Hodgkin clasic (LHc) reprezintă 95 % din cazurile de limfoame Hodgkin și  include subtipurile:

scleroza nodulară

celularitate mixtă

bogat limfocitar

depleție limfocitară

Limfomul Hodgkin predominant limfocitar nodular (LHPLN) este o categorie distincta care reprezinta 5% din cazuri.

Stadializare și factori de risc:

Investigații obligatorii:

- investigații imagistice (radiografie, computer tomografie) de cap, gât, torace, abdomen

-biopsie osteo-medulară cu examen histopatologic și imunohistochimic

- hemoleucograma completă, VSH, PCR, fosfataza alcalină, LDH, transaminazele, albumina

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) trebuie avută în vedere conform criteriilor de răspuns.

Stadializarea prin laparotomie exploratorie  nu este recomandată.

  

Stadializarea se face conform sistemului Ann Arbor tinand cont de simptomele B si factorii de risc din Tabelul 1(II-III, A):

FACTORI DE RISC

 

STADIU CLINIC(SC)

IA, IB, IIA

SC IIB

SC IIIA

SC IIIB, IVA, IVB

FARA

SCĂZUT

SCAZUT

 

 

CEL PUTIN TREI ARII GANGLIONARE AFECTATE

INTERMEDIAR

INTERMEDIAR

CRESCUT

CRESCUT

VSH CRESCUT

INTERMEDIAR

INTERMEDIAR

CRESCUT

CRESCUT

MASA TUMORALA MEDIASTINALA

INTERMEDIAR

CRESCUT

CRESCUT

CRESCUT

DETERMINARE EXTRANODALA

INTERMEDIAR

CRESCUT

CRESCUT

CRESCUT

Definiții:

VSH crescut = >50mm/h în absența simptomelor B

= >30mm/h în prezența simptomelor B

Masa tumorală mediastinala= mai mult de o treime din diametrul orizontal toracic

Simptome B : febră, transpirații, scădere ponderală

Tratamentul se alege în funcție de încadrarea în grupele de prognostic.

Plan de tratament:

·         LHc, stadiu limitat:

două cicluri ABVD in combinație cu radioterapie țintită ( 30Gy)(I,A) La adulții tineri folosirea doar a chimioterapiei se insoțește de o rată mai mare de recăderi, dar de o toxicitate mai scăzută  pe termen lung.

·         LHc, stadiu intermediar:

4 cicluri ABVD in combinție cu radioterapie țintită (30Gy)(I, A)

·         LHc,stadiu avansat

Pacienti cu vârsta <60ani: 8 cicluri ABVD  sau 8 cicluri  BEACOPP escaladat urmat de iradiere 30 Gy pe boală reziduală >1,5cm (I-II, A)

Pacienții cu vârsta > 60 ani trebuie să urmeze cure ABVD datorită toxicității crescute legate de tratament  care apare la acest grup de vârstă.

·         In LHc recăzut

La prima recădere, regimuri de salvare : DHAP, IGEV urmate de regimuri cu doze mari de chimioterapie și transplant autolog de celule stem (I, A)

Transplantul alogenic de celule stem cu regim de condiționare  cu doze scăzute trebuie avut în vedere la pacienții tineri, cu boală chimiosensibilă, intr-o condiție clinică bună, recăzuți după chimioterapie agresivă și transplant autolog (II-III, B).

Tratamentul paliativ constă în chimioterapie cu gemcitabină cu rata acceptabilă de remisiune, o calitate a vieții satisfăcătoare și o supraviețuire prelungită. Se pot lua în considerare noi agenți terapeutici și radioterapie regională.

·         LHPLN, stadiul IA, fara factori de risc

Radioterapie țintită (30Gy) este tratamentul standard pentru pacieții din această categorie.(III, A)

·         LHPLN, alte stadii

Tratamentul este identic cu cel din cazurile de LHc în toate stadiile, cu excepția stadiului IA fără factori de risc

·         LHPLN – recădere

-       în caz de recădere localizată: Rituximab monoterapie(III,B)

-       recădere în stadii avansate : chimioterapie agresivă de salvare în combinație cu Rituximab

Evaluarea răspunsului:

Evaluarea răspunsului trebuie făcuta după 4 cicluri de terapie și la sfârsiul tratamentului chimioterapic sau chimio/radioterapic.Examinarea fizică, investigațiile imagistice și testele de laborator sunt esentiale.In studille cu pacieți în stadii avansate PET scan-ul efectuat după 3 sau 4 cicluri de de tratament identifica pacientii cu risc nefavorabil. Viitoarea abordare terapeutică după efectuarea whole body PET scan trebuie adaptată la profilul de risc al pacientului. După terminarea terapiei un PET scan pozitiv poate identifica boala reziduală dar trebuie excluse cazurile cu PET scan fals pozitiv.

Monitorizare:

Anamneza, examinarea fizică și testele de laborator inclusiv hemograma completă cu formula leucocitară, VSH și biochimia trebuie efectuate la fiecare 3 luni în primul an, apoi la 6 luni până la 4 ani , ulterior o data pe an.(V, D)

Evaluarea funcției tioidiene (TSH, T3, T4) după iradiere în zona cevicală trebuie făcută la 1, 2 și 5ani.

Investigațiile imagistice trebuie efectuate pentru confirmarea remisiunii.După aceasta sunt recomandate doar dacă există suspiciunea clinică de recădere a bolii 

Note

Levels of evidence [I–V] and grades of recommendation [A–D]

as used by the American Society of Clinical Oncology are

given in square brackets. Statements without grading were

considered justified standard clinical practice by the experts and

the ESMO faculty.

Bibliografie:

1. Canellos GP, Niedzwiecki D. Long-term follow-up of Hodgkin’s disease trial. N Engl J Med 2002; 346: 1417–1418.

2. Diehl V, Franklin J, Pfreundschuh M et al. Standard and increased-dose BEACOPP chemotherapy compared with COPP–ABVD for advanced Hodgkin’s disease. N Engl J Med 2003; 348: 2386–2395.

3. Horning SJ, Risk, cure and complications in advanced Hodgkin disease . Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2007; 2007: 197–203.

4. Santoro A, Magagnoli M, Spina M et al. Ifosfamide, gemcitabine, and vinorelbine: a new induction regimen for refractory and relapsed Hodgkin’s lymphoma. Haematologica 2007; 92: 35–41.

5. Schmitz N, Pfistner B, Sextro M et al. Aggressive conventional chemotherapy compared with high-dose chemotherapy with autologous haemopoietic stem-cell transplantation for relapsed chemosensitive Hodgkin’s disease: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 2065–2071.

6. Sureda A, Robinson S, Canals C et al. Reduced-intensity conditioning compared with conventional allogeneic stem-cell transplantation in relapsed or refractory Hodgkin’s lymphoma: an analysis from the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. J Clin Oncol 2008; 26: 455–462.

7. Sureda A. Autologous and allogeneic stem cell transplantation in Hodgkin’s lymphoma. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 943–960.

8. David KA, Mauro L, Evens AM. Relapsed and refractory Hodgkin lymphoma: transplantation strategies and novel therapeutic options. Curr Treat Options Oncol 2007; 8: 352–374.

9. Schulz H, Rehwald U, Morschhauser F et al. Rituximab in relapsed lymphocytepredominant Hodgkin lymphoma: long-term results of a phase 2 trial by the German Hodgkin Lymphoma Study Group (GHSG). Blood 2008; 111: 109–111.

10. Dann EJ, Bar-Shalom R, Tamir A et al. Risk-adapted BEACOPP regimen can reduce the cumulative dose of chemotherapy for standard and high-risk Hodgkin lymphoma with no impairment of outcome. Blood 2007; 109: 905–909.

11. Kasamon YL, Wahl RL. FDG PET and risk-adapted therapy in Hodgkin’s and nonHodgkin’s lymphoma. Curr Opin Oncol 2008; 20: 206–219

 


eMedic.ro     |     laAnunt.ro     |     laExecutareSilita.ro     |     laHotel.ro     |     laZiar.ro     |     la-Facultate.ro     |     la-Firma.ro     |     la-Mall.ro     |     la-Masa.ro     |     la-Televizor.ro     |     Spune-ti parerea.ro

la-Romania.ro     |     la-AlbaIulia.ro     |     la-Alexandria.ro     |     la-Arad.ro     |     la-Bacau.ro     |     la-BaiaMare.ro     |     la-Balti.ro     |     la-Barlad.ro     |     la-Bistrita.ro     |     la-Botosani.ro     |     la-Braila.ro     |     la-Brasov.ro     |     la-Bucuresti.ro     |     la-Buzau.ro     |     la-Calarasi.ro     |     la-Chisinau.ro     |     la-ClujNapoca.ro     |     la-Constanta.ro     |     la-Craiova.ro     |     la-Deva.ro     |     la-DrobetaTurnuSeverin.ro     |     la-Focsani.ro     |     la-Galati.ro     |     la-Giurgiu.ro     |     la-Hunedoara.ro     |     la-Iasi.ro     |     la-Medias.ro     |     la-MiercureaCiuc.ro     |     la-Onesti.ro     |     la-Oradea.ro     |     la-PiatraNeamt.ro     |     la-Pitesti.ro     |     la-Ploiesti.ro     |     la-RamnicuSarat.ro     |     la-RamnicuValcea.ro     |     la-Resita.ro     |     la-Roman.ro     |     la-SatuMare.ro     |     la-SfantuGheorghe.ro     |     la-Sibiu.ro     |     la-Slatina.ro     |     la-Slobozia.ro     |     la-Suceava.ro     |     la-Targoviste.ro     |     la-TarguJiu.ro     |     la-TarguMures.ro     |     la-Timisoara.ro     |     la-Tulcea.ro     |     la-Turda.ro     |     la-Vaslui.ro     |     la-Zalau.ro

eSante.ro     |     Journaux.ro     |     laTele.ro     |     Magasins.ro     |     Medecin.ro     |     Universites.ro

©2013