LaMedic.ro      


Fondat 2006     |                     Site dedicat informarii medicale.                   |     


   Acasă  |  Semne/Simptome Boli  |  Unitati medicale  |  Medicamente  |  Articole  |  Legislație  |  Links  |  Analize medicale  |  Forum  Mall Anunturi  Contact

Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

21.11.2013/ Ministerul Sănătății

 

Importanță: afecțiune frecventă. După unele studii cea mai frecventă afecțiune întâlnită în ambulator.10 % din populație ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 15% cel puțin o dată pe săptămână.Obezitatea,hernia hiatală și graviditatea sunt factori de risc importanți pentru dezvoltarea BRGE.

Definiție: Totalitatea simptomelor clinice și/sau modificările morfologice induse de refluxul gastroesofagian.BRGE cuprinde toate situațiile în care refluxul gastroesofagian produce simptome supărătoare și/sau complicații.Această din urma definiție a fost necesară

deoarece astăzi BRGE este concepută ca un set de sindroame care cuprinde manifestări esofagiene și extraesofagiene (Tabelul I).

Tabelul I.

Sindroame

Entități clinice

Sindroame esofagiene

simptomatice

Sindromul tipic de reflux

Sindromul durerii precordiale

cu leziuni esofagiene

Esofagita de reflux

Esofagul Barret

Stricturile esofagiene post reflux

Adenocarcinomul esofagian

Sindroame extraesofagiene

asociere stabilită cu refluxul

Tusea de reflux

Laringita

Astmul

Eroziunile dentar

asociere bănuită (propusă)

Faringita, sinuzita, fibroza pulmonară idiopatica, otita medie recurentă

Severitate: depinde de severitatea, frecvența și persistența simptomelor. Sunt descrise forme ușoare: simptomele nu afectează activitatea pacienților,au intensitate mică-moderată și apar episodic: mai puțin de 3 episoade pe săptămână. Formele medii și grave se caracterizează prin apariția frecventă ( mai mult de 3 ori pe săptămână sau zilnic) ,intensitatea simptomelor apreciabilă,apariția nocturnă cu răsunet asupr calității vieții,împiedică randamentul activității.

  

Manifestări clinice:

BRGE cu manifestări esofagiene: arsură retrosternală (pirozis) cel mai frecvent simptom (75% din cazuri),regurgitări acide, disfagia denotă de regulă complicații (stenoză), dureri (ulcer esofagian)

BRGE cu manifestări cardiace (durere anginoasă de origine esofagiană- non cardiac chest pain) durere retrosternală cu caracter anginos dar apariție ades postprandial și în timpul unor eforturi ce implică creșterea presiunii abdominale(aspirat,săpat în gradină etc).

BRGE cu manifestări pulmonare: tuse seacă(la nefumatori),persistentă, astm bronsic, răgușeală,sforăit nocturn,eroziuni dentare ,fibroză pulmonară (probabil la unele cazuri cu reflux dovedit).

Diagnostic

Analiza manifestărilor clinice.

Endoscopia: necesară:

- în prezența semnelor de alarmă: anemie,hemoragie,scădere din greutate, durere, disfagie, vîrsta peste 50 ani nu constituie singură un criteriu de investigare endoscopică

-în formele severe,rezistente la tratament

Endoscopia face diagnosticul:

-esofagitei:consecința morfopatologică a refluxului gastro-esofagian. Formele endoscopice de esofagită se clasifică după sistemul Los Angeles (LA): LA clasa A: denudări sun 5mm localizate strict pe pliuri; LA clasa B: denudări mai mari de 5mm localizate strict pe pliu. LA clasa C: cel puțin o denudare coboară între pliuri,denudările nu acoperă mai mult de 75% din circomferință; LA clasa D: ca și C dar leziunile depășesc 75 % din circomferință.

-complicațiilor refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett, cancer esofagian

pH-metria ambulatorie: se utilizeză în cazurile severe, ce nu răspund la tratament, în lipsa modificarilor endoscopice. Este utilă în demonstrarea originii BRGE în manifestările extraesofagiene

Refluxul gastroesofagian poate fi acid, slab acid (mai rezitent la tratament) sau alcalin ( în esofagul Barrett)

Impedanța electrică este utilă în demonstrarea existeței refluxului în manifestările extraesofagiene. Refluxul poate fi abundent, minim, scurt,gazos.Nu este accesibilă în România.

Tratament

Modificarea stilului de viață (somnul cu capul mai ridicat,alimentația de seara cu două ore inainte de culcare, masticația bună,reducerea consumului de grasimi, lichide gazoase, alcool,cafea,cicolată) are efecte limitate asupra simptomatologiei dar își păstrează valoarea ca măsuri adjuvante pentru consolidarea efectului terapeutic și prevenirea recidivelor.Controlul permanent al greutății corporale și, eventual, scăderea dein greutate au valoare practică dovedită.

Antiacidele,indeosebi cele cu conținut de alginat au efect prompt asupra simptomelor. Sunt utilizate ades ca automedicație sau ca adjuvant.

Prokineticele nu și-au dovedit eficiența și nu sunt indicate în tratamentul BRGE.

Inhibitorii receptorilor H2 au efecte mai reduse și de durată mai scurtă în combaterea acidității gastrce.Sunt utilizați ca automedicație sau în combinație cu IPP

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) constituie medicația de elecție în BRGE. Sunt utilizate următorele preparate (tabelul II):

  

Tabelul II

Preparatul (DCI)

Doza uzuală

Esomeprazol

40 mg

Pantoprazol

40 mg

Omeprazol

40 mg

Lansoprazol

30 mg

Administrarea medicamnetului: dimineața cu 30-60 minute inainte de micul dejun.

Durata tratamentului pentru faza acută este de 6-8 săptămâni.

Lipsa de răspuns implică dublarea dozei de IPP și ,eventual, revizuirea diagnosticului. A doua doză de IPP( sau Inhibitor H2) se administrează seara.Doza dublă este ,in general necesară, pacienților cu manifestări extraesofagiene.

Tratamentul de întreținere se poate efectua în trei modalități:

            -tratament de lungă durată. Este aplicabil formelor severe, recidivante, la pacienții cu esofagite clasa C și D LA, la pacienții cu Esofag Barrett.In general se utilizeaza jumătate din doză.

            -tratamentul intermitent. Medicația se administrează cu scop preventiv la intervale de timp variabile în condiții în care pacientul considereă posibilă reapariția simptomelor (abuzuri alimentare,consum de alimente cu efect favorizant al refluxului: cicolată,lichide gazoase, grasimi,graviditate etc).Se administrează pe durata a 7-10 zile.

            -tratamentut „ on demand”( la nevoie). Medicamentele se utilizează în momentul reapariției simptomelor.Durata adminstrării este de 7-10 zile după dispariția acuzelor.

Tratamentul empiric insemnă administrarea terapiei BRGE la pacienți ambulatori fără efectuarea investigațiilor specifice (endoscopia indeosebi). Aceasta strategie,

Perfect justificată economic, se poate aplica pacienților care nu prezintă simptome de alarmă. Dacă acuzele nu au dispărut după 2 săptămâni de tratament corect condus se indică explorarea de specialitate.

Tratamentul chirurgical (antireflux) este o alternativă la tratamentul de lungă durată. Este indicat în formele severe,recidivante,greu influențabile medicamentos.

Indicația este întărită de existența herniei hiatale.

Metodele endoscopice antireflux nu sunt încă validate de timp

 


eMedic.ro     |     laAnunt.ro     |     laExecutareSilita.ro     |     laHotel.ro     |     laZiar.ro     |     la-Facultate.ro     |     la-Firma.ro     |     la-Mall.ro     |     la-Masa.ro     |     la-Televizor.ro     |     Spune-ti parerea.ro

la-Romania.ro     |     la-AlbaIulia.ro     |     la-Alexandria.ro     |     la-Arad.ro     |     la-Bacau.ro     |     la-BaiaMare.ro     |     la-Balti.ro     |     la-Barlad.ro     |     la-Bistrita.ro     |     la-Botosani.ro     |     la-Braila.ro     |     la-Brasov.ro     |     la-Bucuresti.ro     |     la-Buzau.ro     |     la-Calarasi.ro     |     la-Chisinau.ro     |     la-ClujNapoca.ro     |     la-Constanta.ro     |     la-Craiova.ro     |     la-Deva.ro     |     la-DrobetaTurnuSeverin.ro     |     la-Focsani.ro     |     la-Galati.ro     |     la-Giurgiu.ro     |     la-Hunedoara.ro     |     la-Iasi.ro     |     la-Medias.ro     |     la-MiercureaCiuc.ro     |     la-Onesti.ro     |     la-Oradea.ro     |     la-PiatraNeamt.ro     |     la-Pitesti.ro     |     la-Ploiesti.ro     |     la-RamnicuSarat.ro     |     la-RamnicuValcea.ro     |     la-Resita.ro     |     la-Roman.ro     |     la-SatuMare.ro     |     la-SfantuGheorghe.ro     |     la-Sibiu.ro     |     la-Slatina.ro     |     la-Slobozia.ro     |     la-Suceava.ro     |     la-Targoviste.ro     |     la-TarguJiu.ro     |     la-TarguMures.ro     |     la-Timisoara.ro     |     la-Tulcea.ro     |     la-Turda.ro     |     la-Vaslui.ro     |     la-Zalau.ro

eSante.ro     |     Journaux.ro     |     laTele.ro     |     Magasins.ro     |     Medecin.ro     |     Universites.ro

©2013