LaMedic.ro      


Fondat 2006     |                     Site dedicat informarii medicale.                   |     


   Acasă  |  Semne/Simptome Boli  |  Unitati medicale  |  Medicamente  |  Articole  |  Legislație  |  Links  |  Analize medicale  |  Forum  Mall Anunturi  Contact

Cancerul de prostată

Ministerul Sănătății

 

Cancerul de prostată este considerat în prezent una dintre principalele probleme de sănătate care afectează populația masculină. Boala este responsabilă de 9% din decesele prin cancer la bărbați.

Odată cu înaintarea în vârstă a bărbaților se observă o creștere atât a incidenței cât și a mortalității prin cancer de prostată. Factorii de risc în apariția bolii sunt considerați vârsta (incidența este direct proporțională cu vârsta), ereditatea, (incidența crește cu 3 - 11 ori la cei cu AHC de CaP) și factori externi (rasă, dietă bogată în grăsimi animale, expunere la metale grele etc.)

Introducerea unui test sangvin eficient, antigenul prostatic specific (PSA), a făcut posibilă diagnosticarea unui număr din ce în ce mai mare de pacienți aflați într-un stadiu precoce de boală, în care pacienții pot beneficia de un tratament cu potențial curativ. De asemenea este acceptat astăzi și faptul că, la același stadiu, CaP poate beneficia de diferite strategii terapeutice, în funcție de speranța de viață a pacientului. Acestea și multe alte probleme referitoare la maladie sunt subiectul prezentului ghid.

GHIDURILE DE DIAGNOSTIC

    1. Tușeul rectal anormal sau creșterea nivelului PSA pot indica existența cancerului de prostată. Limita maximă a normalului PSA-ului nu a fost încă determinată dar valori < 2,5 - 3 ng/ml sunt cel mai des folosite pentru pacienții tineri (recomandare de gradul C).

    2. Diagnosticul cancerului de prostată depinde de confirmarea histopatologică (sau citologică) (recomandare de gradul B). Biopsia și alte investigații de stadializare ulterioare sunt indicate doar dacă afectează tratamentul pacientului (recomandare de gradul C).

    3. Puncția biopsie prostatică transrectală ecoghidată este metoda diagnostică recomandată în majoritatea cazurilor în care se suspicionează cancerul de prostată. Se recomandă minimum 6 - 10 puncții biopsii sistematice direcționate lateral, pentru prostate mici sau medii și mai multe biopsii (11 - 35) în prostatele mari (recomandare de gradul B).

    - Biopsierea zonei tranziționale nu se recomandă în primul set de biopsii datorită unei rate de detecție scăzută, incidența CaP fiind < 2% (recomandare de gradul C).

    - Repetarea setului de biopsii este necesară în cazurile cu o indicație persistentă de biopsie prostatică (tușeu rectal anormal, nivel PSA ridicat sau elemente histopatologice sugestive de malignitate la primul set de biopsii cum ar fi HPIN (neoplazie intraepitelială prostatică de înalt grad) și ASAP (atrofie specifică acinară prostatică)). Procedând astfel, rata de detectare a CaP crește cu 10 - 35% (recomandare de gradul B).

    - Recomandări generale pentru mai multe (trei sau patru) seturi de biopsie nu pot fi făcute; decizia se va lua numai pe baza particularităților pacientului (recomandare de gradul C).

    4. Injectarea transrectală periprostatică cu un anestezic local poate oferi analgezie eficientă pacienților la care urmează să se efectueze puncție biopsie prostatică (recomandare de gradul A).

    5. Stadiul local (T) al cancerului de prostată se poate aprecia pe baza modificărilor găsite la tușeul rectal +/- RMN. Informații suplimentare pot fi oferite de numărul și locurile puncțiilor prostatice pozitive, gradul tumoral și nivelul PSA-ului seric (recomandare gradul C).

    6. Statusul limfoganglionilor (N) este important doar dacă se planifică un tratament cu intenție curativă. Pacienții cu stadiul </= T2, PSA < 20 ng/ml și un scor Gleason </= 6 au o probabilitate mai mică de 10% să prezinte metastaze ganglionare, evaluarea limfoganglionară putând fi omisă. Stadializarea limfoganglionară cea mai precisă este oferită de limfadenectomia operatorie clasică sau laparoscopică (recomandare de gradul B).

    7. Metastazele osoase (M) pot fi cel mai bine evaluate prin scintigrafie osoasă. Aceasta poate să nu fie indicată la pacienții asimptomatici dacă nivelul de PSA este </= 20 ng/ml, în prezența tumorilor bine și moderat diferențiate. Ea este întotdeauna indicată la bolnavii simptomatici (dureri osoase) indiferent de valoarea PSA-ului (recomandare de gradul B).

URMĂRIREA PACIENȚILOR CU CANCER DE PROSTATĂ

Determinarea PSA-ului seric, împreună cu anamneză și tușeul rectal, reprezintă baza urmăririi pacienților cu cancer de prostată. Procedurile imagistice de rutină la pacienții stabili nu sunt recomandate și trebuie folosite doar în situații specifice.

    1. Ghidurile de urmărire după tratamentul cu intenție curativă:

    1. La pacienții asimptomatici, istoricul bolii și măsurarea nivelului PSA seric împreună cu tușeul rectal sunt testele recomandate pentru urmărirea de rutină. Acestea trebuie făcute la 3, 6 și 12 luni după tratament, apoi la fiecare 6 luni până la 3 ani și ulterior anual (recomandare de gradul B).

    2. După prostatectomia radicală, un nivel PSA seric > 0,4 ng/ml poate fi asociat cu boala reziduală sau recurentă (recomandare de gradul B).

    3. După radioterapie, PSA-ul în creștere, mai degrabă decât o valoare prag specifică ("nadir"), este cel mai de încredere semn de boală persistentă sau recurentă (recomandare de gradul B).

    4. Atât un nodul palpabil cât și un nivel ascendent al PSA-ului seric pot fi semnele unei recurențe locale a bolii (recomandare de gradul B).

    5. Detectarea recurenței locale prin ecografie transrectală și biopsie este recomandată doar dacă ele pot modifica planul de tratament. În majoritatea cazurilor, ecografia transrectală și biopsia nu sunt necesare înainte de terapia de linie a doua ("second-line") (recomandare de gradul B).

    6. Metastazele pot fi detectate prin CT/RMN pelvin sau scintigrafie osoasă. În cazul pacienților asimptomatici, se poate renunța la aceste examinări dacă nivelul PSA seric este < 30 ng/ml, dar datele asupra acestui subiect sunt sărace (recomandare de gradul C).

    7. Scintigrafiile osoase de rutină și alte studii imagistice nu sunt recomandate la pacienții asimptomatici. Dacă un pacient prezintă durere osoasă, scintigrafia osoasă trebuie efectuată indiferent de nivelul PSA seric (recomandare de gradul B).

    2. Ghidurile de urmărire după tratamentul hormonal:

    1. Pacienții trebuie evaluați la 3 și 6 luni după inițierea tratamentului. Testele trebuie să includă cel puțin măsurarea nivelului PSA seric, tușeul rectal și evaluarea amănunțită a simptomelor, cu scopul de a stabili răspunsul la tratament și efectele secundare ale tratamentului administrat (recomandare de gradul B).

    2. Urmărirea trebuie individualizată fiecărui pacient, în funcție de simptome, factorii de prognostic și tratamentul administrat (recomandare de gradul C).

    3. La pacienții în stadiul M0 de boală cu un răspuns bun la tratament, urmărirea este stabilită a se face la fiecare 6 luni și aceasta trebuie să includă cel puțin istoricul bolii, tușeul rectal și măsurarea nivelului PSA seric (recomandare de gradul C).

    4. La pacienții aflați în stadiul M1 de boală cu răspuns bun la tratament, urmărirea se face la fiecare 3 - 6 luni. O minimă urmărire trebuie să includă istoricul bolii, tușeul rectal și determinarea PSA, deseori asociată cu determinarea hemoglobinei, creatininei serice și a fosfatazei alcaline (recomandare de gradul C).

    5. Când apare progresia bolii sau pacientul nu răspunde la tratamentul administrat, urmărirea trebuie să fie individualizată (recomandare de gradul C).

    6. La pacienții stabili nu se recomandă urmărirea imagistică de rutină (recomandare de gradul B).

 


eMedic.ro     |     laAnunt.ro     |     laExecutareSilita.ro     |     laHotel.ro     |     laZiar.ro     |     la-Facultate.ro     |     la-Firma.ro     |     la-Mall.ro     |     la-Masa.ro     |     la-Televizor.ro     |     Spune-ti parerea.ro

la-Romania.ro     |     la-AlbaIulia.ro     |     la-Alexandria.ro     |     la-Arad.ro     |     la-Bacau.ro     |     la-BaiaMare.ro     |     la-Balti.ro     |     la-Barlad.ro     |     la-Bistrita.ro     |     la-Botosani.ro     |     la-Braila.ro     |     la-Brasov.ro     |     la-Bucuresti.ro     |     la-Buzau.ro     |     la-Calarasi.ro     |     la-Chisinau.ro     |     la-ClujNapoca.ro     |     la-Constanta.ro     |     la-Craiova.ro     |     la-Deva.ro     |     la-DrobetaTurnuSeverin.ro     |     la-Focsani.ro     |     la-Galati.ro     |     la-Giurgiu.ro     |     la-Hunedoara.ro     |     la-Iasi.ro     |     la-Medias.ro     |     la-MiercureaCiuc.ro     |     la-Onesti.ro     |     la-Oradea.ro     |     la-PiatraNeamt.ro     |     la-Pitesti.ro     |     la-Ploiesti.ro     |     la-RamnicuSarat.ro     |     la-RamnicuValcea.ro     |     la-Resita.ro     |     la-Roman.ro     |     la-SatuMare.ro     |     la-SfantuGheorghe.ro     |     la-Sibiu.ro     |     la-Slatina.ro     |     la-Slobozia.ro     |     la-Suceava.ro     |     la-Targoviste.ro     |     la-TarguJiu.ro     |     la-TarguMures.ro     |     la-Timisoara.ro     |     la-Tulcea.ro     |     la-Turda.ro     |     la-Vaslui.ro     |     la-Zalau.ro

eSante.ro     |     Journaux.ro     |     laTele.ro     |     Magasins.ro     |     Medecin.ro     |     Universites.ro

©2013